Incrementar el compromiso de la familia en la atención neurocrítica: un estudio cualitativo de percepciones y actitudes respecto a la movilización pasiva

Este estudio examinó las percepciones y actitudes de los miembros de la familia con respecto a un mayor compromiso en la movilización pasiva de los pacientes de atención neurocrítica.

Se conformó un equipo integrado por Médicos Neurointensivistas, Licenciadas en Enfermería y Antropólogos, para la evaluación de un video educativo dirigido a familiares de pacientes neurocríticos con movilidad limitada, internados en la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos (UTIA) del Hospital Italiano de Buenos Aires durante el año 2015. La filmación fue realizada por HIBA TV con la colaboración del Dr. Osvaldo José Patiño del servicio de Rehabilitación, quien muestra cómo deben realizarse cada uno de los ejercicios.

Con el video se buscaba enseñar a los familiares ejercicios de movilidad articular básica, para que ellos mismos se los realicen a los pacientes y contribuyeran a prevenir complicaciones futuras relacionadas con la escasa movilidad. De esta forma se intenta involucrar a la familia a participar como valiosos miembros del equipo de salud.

La investigación se llevó a cabo mediante una metodología cualitativa que implicó: proyección a familiares del video educativo, observación participante de las interacciones entre familiares y pacientes, así como entre familiares y equipo de salud en la UTIA, y entrevistas en profundidad a familiares de pacientes neurocríticos posteriores a la proyección del video. Se efectuó un análisis interdisciplinario del material registrado en cada una de las instancias de recolección de datos, con el fin de dar cuenta de los significados asignados al video por parte de los familiares.

 

  • Participaron 32 miembros de la familia de 16 pacientes de la UTIA.
  • Los familiares se sorprendieron positivamente por el aprendizaje a través del video, ya que era diferente de cómo usualmente recibían la información.
  • Destacaron que la explicación en el video era más detallada que cualquier otra información enseñada previamente.
  • La invitación a ver el video, participar en el cuidado del paciente y  la oportunidad de dar opiniones sobre cómo mejorar el video, para ellos era algo nuevo e inesperado.
  • Percibieron la instrucción sobre la movilización pasiva como una “autorización” a tocar al paciente, una “esperanza” sobre el pronóstico y una mejor relación con el equipo de salud.
  • Sólo un miembro de la familia lo consideró irrelevante.

 

Las actitudes y percepciones de los miembros de la familia hacia este enfoque de bajo costo para la participación fueron positivas. La participación activa de la familia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) puede mejorar la experiencia en el cuidado de los pacientes, las interacciones con el equipo de salud y los resultados.

Consideramos que este enfoque de enseñanza y compromiso puede ayudar a humanizar el complejo entorno de la UCI.

En la actualidad, se les entrega el video grabado en formato DVD a todos los familiares de los pacientes neurocríticos con movilidad limitada. Se lo proyecta en la computadora de la habitación del paciente para que el familiar pueda hacer preguntas, despejar sus dudas y se les deja una copia para que puedan verlo la cantidad de veces que necesiten. Continúan refiriéndonos lo importante que resulta para ellos el video, que lo encuentran muy útil porque antes “no sabían qué hacer o en que podían ayudar” y que los hace sentir más partícipes en el proceso del cuidado de su familiar.

Prof. Lic. Nadia Mariela Tessore
Supervisora docente de enfermería en neurointensivismo
Hospital Italiano de Buenos Aires

 

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44º Congreso Argentino de Anestesiología

Compartimos con ustedes la información del 44º Congreso Argentino de Anestesiología, a realizarse en el Sheraton Hotel de Buenos Aires entre el 30/8 y el 1/9.

Un evento imperdible para la comunidad de anestesiología y medicina intensiva. Adjuntamos programa completo y link a la Web Oficial.

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Revisión de Cuidados Críticos 2015 – FCCHI

Copyright

La medicina crítica, como todas las ramas de la medicina, avanza a una velocidad vertiginosa. Es casi imposible mantenerse actualizado en todos los campos relevantes para los que nos dedicamos a los cuidados críticos. Para ello, confiamos en revistas o expertos que nos ayudan a enfocar nuestra atención en la mejor evidencia. Y una de esas revistas, entre las mejores sin dudas, es el New England Journal of Medicine. Desde hace varios años, llevan adelante, bajo la dirección de J.L. Vincent, una sección de cuidados críticos. El corolario de varias revisiones fue la presentación en el 2015 de su Clinical Collection sobre Cuidados Críticos (https://collections.nejm.org/downloads/criticalcare/)

Desde la residencia de Terapia Intensiva, junto con todo el equipo de la UTI, decidimos entonces encarar una serie de presentaciones breves intentando resumir esa evidencia presentada, y además sumar el desafío de transmitirlo en vivo (para cualquier interesado en verlo en el momento) o bien ver luego la grabación.

En esta sección, iremos subiendo las presentaciones de cada uno de los temas, y también dejamos el cronograma completo para que, si les interesa, lo puedan seguir en vivo.

Esperamos sus comentarios o sugerencias!

La medicina crítica es una especialidad en constante desarrollo, las revisiones hechas en esta sección dan cuenta de los puntos tratados en la revisión de NEJM, y sintetizada por los médicos de nuestro servicio. Se deja constancia que de ninguna manera agotan lo concerniente a cada campo tratado.

 

 

1 Intro

2 Intro1 – Introducción

(Dr. Carini)

 

 


Sepsis tit

2 – Sepsis Severa y Shock Séptico2 Sepsis2

(Dr. Hernandez; Dr. Fernandez Ceballos; Dr. Sinner)

 

 


Fluídos

3 – Fluídos de resucitaciónFluídos2

(Dr. Prado; Dr. Fiorini; Dra. Venuti)

 

 

 

 


Shock circulatorio tab

4 – Shock CirculatorioShock circulatorio img

(Dr. Tisminetzky ; Dra. Di Stefano)

 

 


Soporte tab5 – Soporte nutricional del paciente críticoSoporte img

(Dra. Vila; Dra. Martinez)

 

 


HIE tab

6 – Hipertensión Intracraneana TraumáticaHIE img

(Dra. Garcia Giraldo; Dr. Chauca Coronel; Dr. Ciarrochi)

 

 


Sangrado tab

7 – Sangrado y coagulopatías en el paciente críticoSangrado img

(Dra. Garbarini; Dra. Garcia; Dra. Santillán)

 


Delirium tab

8 – Sedación y delirium en el paciente críticoDelirium img

(Dra. Professi; Dr. Astudillo; Dr. Las Heras)

 


FHA tab

9 – Falla hepática agudaFHA img

(Dra. Coca Mogro; Dra. Asparch; Dra. Villarroel)

 

 

 


ICUAW tab

10 – Debilidad asociada a los cuidados críticos (ICUAW)ICUAW img

(Dr. Torres; Dr. Carini)

 

 

 


VILI tab

11 – Lesión pulmonar asociada a la VM (VILI)VILI img

(Dra. Mena; Dra. Rivera; Dr. Dianti)

 


Dying tab

12 – Morir con dignidad en la UCIDying img

(Dr. Alcivar; Dra. Santillán)

 

 

 

Copyright

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PEEP y espacio muerto (Revisión y puesta al día)

Efecto de la PEEP sobre el espacio muerto en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo


Emiliano Gogniat, integrante de SATI y encargado de cuidados respiratorios en el Hospital Italiano de Buenos Aires, aporta una excelente revisión sobre el tema a la luz de la evidencia actual.

Lic. Emiliano Gogniat

GognatKlgo. Especialista en Cuidados Respiratorios (SATI)
Coordinador de la Sección de Cuidados Respiratorios del Servicio de Kinesiología del HIBA
Coordinador Docente del programa de Becas y Visitancias de la Sección de Cuidados Respiratorios del Servicio de Kinesiología del HIBA
Ayudante de la Carrera de Especialista en Kinefisiatría Respiratoria Crítica (SATI)
Secretario del Capítulo de Kinesiología en el Paciente Crítico (SATI)
Miembro Comité de Neumonología Crítica (SATI)
Miembro del Comité de Soporte Vital Extracorpóreo (SATI)

Revisiones FCCHI – 2015 – PEEP Gogniat (link al PDF)

Referencias

Reference values for volumetric capnography-derived non-invasive parameters in healthy individuals. (Tusman et al.) J Clin Monit Comput (2013) 27:281–288

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Membrana de Oxigenación Extracorpórea, Maquet

ECMO: implementación en el HIBA (publicación internacional)

por Maria Sofia Venuti

El uso de Membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO) en insuficiencia respiratoria hipoxémica en adultos es cada vez más frecuente debido al veloz desarrollo tecnológico. Debido a los altos costos y dificultades técnicas, es necesario que se lleve a cabo en centros de alta complejidad que cuenten con profesionales capacitados.

La Terapia Intensiva de Adultos del Hospital Italiano de Buenos Aires inició, en enero de 2011, un programa de ECMO para soporte, tanto respiratorio como hemodinámico, de pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo y receptores de trasplante de pulmón.

En el trabajo “Implementación y resultados de un nuevo programa de ECMO para trasplante de pulmón y distréss respiratorio agudo”, recientemente publicado en la Revista Brasileira de Terapia Intensiva, describimos los resultados luego de cuatro años de trabajo. Consideramos que los mismos son de gran interés para la región ya que representan una de las primeras y mayores experiencias con ECMO en América Latina.

Maria Sofia Venuti

Médica especialista en Medicina Intensiva

Coordinadora Asistencial UTIA / HIBA )

Sofia Venutti

 

 

 

 

(adjuntamos el trabajo para su lectura)

Rev Bras Ter Intensiva. 2015;27(2):134-140

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V Simposio de Cuidados Críticos de FCCHI

“V Simposio Internacional de Cuidados Críticos”

 

La Fundación de Cuidados Críticos del Hospital Italiano de Buenos Aires se complace en invitarlos a una nueva edición de su ya clásico evento de actualización en cuidados críticos.

Temario:

  • Actualización en VMV Simposio FCCHI flyer jpg
  • Soporte nutricional
  • Enfermería en cuidados críticos
  • Talleres de VM avanzada
  • Y mucho más…
Invitado extranjero:
Arnaud Thille, MD
Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos
Centro Universitario de Poitiers, Francia
Profesor Centro Universitario de Poitiers, Francia

 

Fecha: 23 y 24 de abril de 2015

Lugar: Complejo Eventos Dinastía (Malabia 460, CABA)
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Inscripción on-line: desde el 01/03 hasta el 19/04

¿Dudas o consultas?

Info@fcchi.org.ar / Chat online

Tutorial para la inscripción (Click Aquí)

Habrá becas únicamente con inscripción online.

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Programa V Simposio

¡Los esperamos!

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VALORACIÓN DE LA RESISTENCIA DE LA VIA AEREA EN VENTILACIÓN MANDATORIA CONTROLADA SIN UTILIZAR UNA PAUSA TELEINSPIRATORIA: ESTUDIO DE BANCO (SATI 2014)

VALORACIÓN DE LA RESISTENCIA DE LA VIA AEREA EN VENTILACIÓN MANDATORIA CONTROLADA SIN UTILIZAR UNA PAUSA TELEINSPIRATORIA: ESTUDIO DE BANCO

Gogniat₁, M. Madorno₂, N. Roux₁, P. Rodriguez₃, A. Midley₁, S. Giannasi, E₁. San Roman₁

 1Hospital Italiano – Buenos Aires/AR, ₂ITBA – Buenos Aires/AR, ₃CEMIC – Buenos Aires/AR

COMENTARIO

El principio en el que se basa el método descripto por Von Neergaard en 1927 para la correcta medición de de la resistencia máxima (Rmax) describe que durante una insuflación pasiva con flujo constante si se interrumpe bruscamente el flujo se produce una caída en la presión de las vías aéreas que es igual a la carga resistiva para el flujo interrumpido, de acuerdo a la ecuación: Rmax = (Presión 1 – Presión 2) / flujo.

Siguiendo el mismo principio, también durante la ventilación pasiva en modalidad VC-CMV con flujo constante, sería posible calcular Rmax a partir de la diferencia de presión que existe entre PEEP total (PEEPt) y la presión en la vía aérea medida al comienzo de la inspiración en el momento en que se alcanza el flujo pico (P0), dividida por el valor de flujo pico, de esta manera Rmax = (P0 – PEEPt) / flujo pico.

Por analogía, resultaría posible calcular Rmax en VC-CMV con flujo desacelerado utilizando el mismo principio (RmaxDes) = P0-PEEPt /flujo pico).

En este estudio de banco, evaluamos la correlación entre los 2 estimadores propuestos por nosotros con el estimador tradicionalmente utilizado y con el método patrón programado en el simulador mecánico. Encontramos una muy buena correlación entre las metodologías. También analizamos el sesgo existente en la medición de nuestros estimadores y encontramos que sobre estiman la resistencia patrón impuesta por el simulador.

Una ventaja que encontramos en la metodología analizada por nosotros es que no se necesita de la realización de una pausa de fin de inspiración, así como tampoco del cambio de onda de flujo a una onda de flujo cuadrado.

Trabajo presentado en el “24° Congreso de Terapia Intensiva” de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, llevado a cabo en Mar del Plata del 17 al 21 de setiembre de 2014

16 - Valoracion de resistencia de la VA
16 – Valoracion de resistencia de la VA
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TITULACIÓN DE PEEP EN SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO: ¿QUE OCURRE CON EL ESPACIO MUERTO DE BOHR CUANDO TITULAMOS PEEP DE ACUERDO A LA MEJOR COMPLACENCIA ESTÁTICA? (SATI 2014)

TITULACIÓN DE PEEP EN SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO: ¿QUE OCURRE CON EL ESPACIO MUERTO DE BOHR CUANDO TITULAMOS PEEP DE ACUERDO A LA MEJOR COMPLACENCIA ESTÁTICA?

 Gogniat¹, M. Ducrey¹, M. Madorno², J. Dianti¹, J. Hagel¹, M. Las Heras¹, N. Roux¹, A. Midley¹, G. Tusman³, S. Giannasi¹, E. San Roman¹

¹Hospital Italiano – Buenos Aires/AR, ²ITBA – Buenos Aires/AR, ³Hospital Privado de Comunidad – Mar Del Plata/AR

Este trabajo nos permitió conocer como se comporta el espacio muerto (VdBohr) y sus subcomponentes antes y después de realizar una maniobra de reclutamiento (MR) con titulación de PEEP decremental de acuerdo a la mejor complacencia estática del sistema respiratorio. Como era de esperar encontramos que la complacencia del sistema respiratorio aumentó un 22% post MR. En cuanto al espacio muerto encontramos que el VdBohr no cambió post MR, pero sus dos componentes el espacio muerto de las vías aéreas (Vdaw) y el espacio muerto alveolar (Vdalv) sí lo hicieron. El Vdaw post MR en PEEP óptima fue mayor, esto era esperable ya que el Vdaw aumenta proporcionalmente con la PEEP, lo interesante es ver el comportamiento del compartimento alveolar, el Vdalv en PEEP óptima fue un 36% menor que el basal, lo cual nos muestra como luego de la MR el Vt se distribuye en un pulmón ahora de mayor tamaño, generando una menor distensión del compartimento alveolar y consecuentemente un menor Vdalv.

Trabajo presentado en el “24° Congreso de Terapia Intensiva” de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, llevado a cabo en Mar del Plata del 17 al 21 de setiembre de 2014

 

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CAPNOGRAFÍA VOLUMÉTRICA EN EL SINDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO: EFECTO DE DIFERENTES NIVELES DE PRESIÓN POSITIVA DE FIN DE ESPIRACIÓN (SATI 2014)

CAPNOGRAFÍA VOLUMÉTRICA EN EL SINDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO: EFECTO DE DIFERENTES NIVELES DE PRESIÓN POSITIVA DE FIN DE ESPIRACIÓN

 Gogniat¹, M. Ducrey¹, M. Madorno², J. Dianti¹, J. Hagel¹, M. Las Heras¹, N. Roux¹, A. Midley¹, G. Tusman³, S. Giannasi¹, E. San Roman¹

¹Hospital Italiano – Buenos Aires/AR, ²ITBA – Buenos Aires/AR, ³Hospital Privado de Comunidad – Mar Del Plata/AR

Comentario

Este trabajo nos permitió observar que al contrario de lo escrito y publicado en la bibliografía, los diferentes niveles de PEEP producen cambios en el espacio muerto en pacientes con SDRA. Estas diferencias encontradas en nuestro estudio quizás respondan a un análisis diferente del espacio muerto, nosotros agregamos el análisis del espacio muerto de las vías aéreas y el espacio muerto alveolar, y también analizamos los cambios en el espacio muerto de acuerdo al cambio que produjo la PEEP en la complacencia estática, algo que creemos es fundamental para evaluar el comportamiento del espacio muerto. Encontramos que en los pacientes en los que la PEEP produjo caída de la complacencia el espacio muerto aumentó, y lo hizo principalmente a expensas del espacio muerto de las vías aéreas, con un aumento no significativo del espacio muerto alveolar. Por otro lado, tanto en los pacientes en los que la PEEP produjo un aumento de la complacencia como en los que no produjo ningún cambio, no se observaron diferencias significativas en el espacio muerto, aunque siempre hubo una tendencia al aumento con PEEP mayores.

Trabajo presentado en el “24° Congreso de Terapia Intensiva” de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, llevado a cabo en Mar del Plata del 17 al 21 de setiembre de 2014

 

14 - Capnografia en SDRA
14 – Capnografia en SDRA
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