Día de Concientización sobre el Delirium 2019 – Hospital Italiano de Buenos Aires

¿Porque el delirium es importante en el ámbito hospitalario?

●  El delirium es una alteración aguda del estado de conciencia que puede afectar a ​1 de cada 8 pacientes internados​.

●  El delirium se asocia con un aumento de 2-3 veces en el tiempo de internación, 2 veces más riesgo de caídas y un aumento de hasta 3 veces en la mortalidad.

●  El delirium suele pasarse por alto en un examen de rutina; su detección oportuna mejora el cuidado y los resultados.

●  El delirium se puede prevenir en hasta el 30% de los casos.

Se convocó a un grupo de trabajo y planeamiento para definir los próximos pasos a seguir, intentando mejorar el abordaje de este problema en todo los ámbitos de internación.

Delirium – datos básicos (Español, 2019) (1)

Resumen de puntos importantes del delirium a tener en cuenta. (descarga libre)

El evento se realizó el día de ayer, a salón lleno. Queremos agradecer la participación de todos. Algunas fotos de lo ocurrido en el Salón del Consejo el 13/3 a las 13 hs.

El desafío ahora será seguir trabajando en esta linea. Para más información sobre el bundel ABCDEF pueden visitar  http://www.fcchi.org.ar/abcdef_argentina/.

Por cualquier consulta, nos pueden escribir en este mismo post.

 

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Curso Actualización Cuidados Neurocríticos – Edición 2019

Edición del año 2019 de nuestro curso de cuidados neurocríticos con actualización según las normas del curso ENLS (Emergency Neurological Life Support) de la Neurocritical Care Society. Auspiciado por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva

  • Curso 100% virtual

  • Clases disponibles las 24 hs que permiten regular tu propio ritmo de estudio

  • Actividades en campus virtual

  • Tutoria permanente

Nuevos Talleres Virtuales

  • Neuroimagenes
  • Neuromonitoreo
  • Neuroimagenes en Vascular
  • Trauma Craneoencefalico
  • Muerte Encefalica

 

El curso está especialmente orientado  aunque  no limitado  a: médicos  intensivistas, neurocirujanos, neurointensivistas, neurólogos, emergentólogos, médicos especialistas en medicina interna y enfermeros que se desempeñan en sectores de cuidados críticos


El curso comprende 37 clases, dividas en 7 módulos.

  • Neurofisiología: Fisiopatología de la Injuria Cerebral, Metabolismo Cerebral
  • Neuroimagenes: Tomografía de Cerebro, Resonancia de Cerebro y Columna, Angiografía Cerebral
  • Neuromonitoreo: Presión Endocraneana, Drenaje Ventricular Externo, Doppler Trasncraneal, Oxigenación, Electroencefalograma
  • Patología Vascular Cerebral: Hemorragia Subaracnoidea, Stroke Isquémico, Hematoma Intracerebral Espontaneo, Malformaciones Vasculares, Trombosis Venosa Cerebral.
  • Trauma: Trauma Craneoenfalico, Trauma Raquimedular
  • Alteraciones del Estado de la Conciencia: Evaluación de Coma, Delirio, Muerte Encefálica.
  • Misceláneas: Patología Infecciosa, Edema Cerebral, Patología Neuromuscular, Status Epiléptico, Alteraciones del Sodio.

Descargar programa completo – Programa 2019


Inicio de Inscripción (únicamente on line): 04 de Marzo del 2019

Inicio de Curso: 1 de Abril del 2018

Costo: 8000 $ (ocho mil pesos) – Argentinos – Hasta en 8 cuotas sin interés  / 200 u$s (doscientos dolares americanos) – Extranjeros

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Paquete de medidas ABCDEF en UTI (A-F Bundle)

Paquete de medidas

Revisión: Octubre 2018

Autor: Dr. Federico Carini (Coordinador Asistencial UTI / HIBA)

El paquete de medidas ABCDEF es un cambio fundamental en la forma de aproximarnos al paciente en cuidados críticos. No excluye a ninguno, ya sea que esté en ventilación mecánica o no, con distinta gravedad, en distintas fases de su enfermedad, se aplica en el 100% de los casos. En esta web encontrarás los recursos fundamentales para poder comenzar a utilizarlo, y te contamos algunas estrategias para su implementación.

El paquete o bundle incluye el abordaje de los siguientes puntos:

 

En esta breve charla, discutimos los puntos más salientes de este paquete de medidas:

Charla introductoria (Dr. Federico Carini / HIBA / Argentina)

El Dr. Wesley Ely es el líder mundial en este tema, y aquí comparte su visión sobre La ciencia y filosofía del paquete de medidas ABCDEF (Dr. Wesley Ely, Sesión Plenaria del 46 Congreso de Medicina Intensiva de la SCCM)

 

Sin dudas, es un trabajo arduo poder cumplir con la implementación de este tipo de estrategias. ¿Cómo se hace para implementar un cambio tan grande?

Un equipo que ha trabajado largamente en este tema es el liderado por el Dr. Dale Needham (Grupo OACIS, U. de Hopkins), con el ciclo propuesto más abajo:

Como se ve, es fundamental incluir al grupo de trabajo de cada lugar para así ajustar la evidencia a la capacidad de cada sitio.

En el Hospital Italiano de Buenos Aires, atentos a esta realidad, hicimos un trabajo en los últimos 6 años de adaptación de la evidencia y el corolario de ello fue la redacción de las guías de ABCDEF del HI, que encuentran en el link de más abajo:

 

Con estas herramientas, es importante que como primer paso conozcas la situación en tu lugar de trabajo. Luego, revisen junto con tu equipo de trabajo la evidencia y vean la mejor forma de llevarla a cabo. 
Más abajo encontrarán un lugar para preguntas, estamos atentos a sus comentarios o dudas al respecto del bundle y su implementación. 

  • Recursos imprescindibles (en inglés, lista en constante producción)

El sitio del proyecto ICU liberation: http://www.sccm.org/ICULiberation/Home

Publicaciones clave en sedación: http://www.mobilization-network.org/Network/Publications.html

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Día Mundial del Delirium 2018 (#WDAD2018)

Dr. Federico Carini

Médico Asociado UTI (Hospital Italiano de Buenos Aires)

Seguí el #WDAD2018 para ver las actividades que se llevan a cabo en todo el mundo en este día.

El delirium es una afección frecuente en todos los ámbitos de internación. En pacientes críticos, y más en pacientes en VM que requieren sedación, puede afectar a más del 60% de los pacientes.

El 14 de marzo se ha establecido como el Día Mundial del Delirium (World Delirium Awareness Day) para generar conciencia sobre este problema y detectar oportunidades de mejora en su prevención y tratamiento.

 

¿Qué es el delirium?

Es una falla cerebral aguda (1), que se presenta como un trastorno del estado de conciencia, inatención y pensamiento desorganizado, que fluctúa en el tiempo y es de presentación aguda (no es demencia, aunque la demencia es un factor de riesgo para delirium)

En medicina intensiva es habitual tratar con pacientes en estado crítico. Eso suele traducirse en la falla de distintos órganos. En sepsis, por ejemplo, es habitual encontrar pacientes con insuficiencia renal aguda, hipotensión severa, incluso con alteración de la función hepática. Sin embargo, la función cerebral es más difícil de evaluar. Muchas veces esos pacientes requieren ventilación mecánica, y de la mano de esa maniobra suele venir la administración de drogas sedantes. Es entonces cuando perdemos la única “ventana” que tenemos para controlar la función cerebral.

¿Porqué se produce?

El concepto de “Triada de la UTI” permite interpretar mejor la relación entre delirium, sedación y dolor.

¿Cómo se diagnostica en UTI?

El desarrollo del ICU-CAM por el equipo de Ely en 2001 ha permitido que todo el equipo de UTI pueda diagnosticar rápidamente el delirium.

Es una herramienta muy fácil de aplicar, que no toma en general más de 30 segundos.

Herramientas de predicción del riesgo de delirium

La posibilidad de predecir el riesgo de presentar delirium durante la internación en UTI puede ayudar a hacer un triage inicial de los pacientes, reforzando las medidas de prevención no farmacológica en aquellos pacientes con mayor riesgo. Más aún, sabiendo que estas medidas son complejas por el tiempo que insumen, definir la población de riesgo probablemente pueda permitir optimizar el tratamiento de estos pacientes.

El grupo de van den Boogard, en Holanda, desarrolló una herramienta denominada PRE-DELIRIC que ha demostrado ser útil para la predicción del delirium en paciente críticos en UTI. Existen varias herramientas online que en pocos minutos permiten catalogar el riesgo de cada paciente (https://www.evidencio.com/models/show/608,)

 

Intervenciones no farmacológicas para prevención y tratamiento del delirium

El concepto eCASH (2), propuesto por Vincent et al., es un buen punto de partida para comenzar a discutir las medidas de tratamiento no farmacológico. El confort como primera necesidad, la adecuada analgesia, mínima sedación y el cuidado humanizado centrado en el paciente y la familia son los ejes de ese nuevo paradigma para la medicina intensiva.

Tomado y modificado de Vincent J-L, Shehabi Y, Walsh TS, et al. Comfort and patient-centred care without excessive sedation: the eCASH concept. Intensive Care Med. 2016;42(6):962-971.

De la mano de ese concepto, el paquete de medidas ABCDEF puede entenderse como “la forma” de implementar el concepto eCASH.

En una impecable editorial de 2017 (3), Wesley Ely hace un recorrido muy rápido sobre la lógica y la filosofía detrás del concepto de ABCDEF en UTI. Asimismo, Ely es uno de los impulsores de la iniciativa ICU liberation (http://www.iculiberation.org/), motor de la mejora en el cuidado del paciente crítico en los Estados Unidos.  

Entre las intervenciones no farmacológicas para prevenir o tratar el delirum se cuentan:

  • Revisar factores fisiológicos
    • Alteraciones de laboratorio
    • Revisar listado de medicamentos
  • Retirar contención (incluso catéteres, etc) (ver LINK)
  • Nutrición e hidratación adecuadas
  • Ritmo sueño/vigilia
    • Agrupar cuidados nocturnos y reducir ruidos
  • Elementos de re-orientación y analgesia adecuada
    • Anteojos, auriculares, etc
    • Buen manejo de dolor
  • Movilización precoz
  • Estimulación cognitiva y ambiental

Sin dudas, lo más importante es comprometer y educar al equipo de profesionales que trabajan en UTI sobre este tema.

Tenemos mucho por mejorar, sin dudas el primer paso es tener real dimensión del problema actual y las estrategias para mejorarlo.

Puntos clave:

  • El delirium es una afección muy frecuente en pacientes internados en UTI.
  • Tiene impacto negativo (cognitivo y funcional) a corto y largo plazo.
  • Prolonga el tiempo de estadía en UTI y en el hospital.
  • Puede tener consecuencias en la calidad de vida posterior (Síndrome de Post UTI).
  • Su fisiopatogenia es multifactorial.
  • La detección precoz mediante herramientas simples como el ICU-CAM permite mejorar su manejo
  • No hay ningún tratamiento farmacológico aprobado.
  • La aplicación de paquetes de medidas como el ABCDEF (control del dolor, elección adecuada de analgésicos y mínima sedación, prevención / tratamiento del delirium, movilización precoz y empoderamiento familiar) son fundamentales para el manejo no farmacológico.

Sitios imperdibles:

http://www.icudelirium.org/

http://www.iculiberation.org/Pages/default.aspx

http://www.idelirium.org/

https://www.americandeliriumsociety.org/


 

(1) Crit Care Clin. 2017 Jul;33(3):461-519. Acute Brain Failure: Pathophysiology, Diagnosis, Management, and Sequelae of Delirium. Maldonado JR1.

(2) Vincent J-L, Shehabi Y, Walsh TS, et al. Comfort and patient-centred care without excessive sedation: the eCASH concept. Intensive Care Med. 2016;42(6):962-971.

(3) Crit Care Med. 2017 Feb;45(2):321-330. The ABCDEF Bundle: Science and Philosophy of How ICU Liberation Serves Patients and Families. Ely EW1.

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2do Curso Virtual de Analgosedación óptima en UTI – 2017 (con el auspicio del IU-HIBA)

Inscripción Finalizada

¡Gracias por su participación!

Conceptos fundamentales para el ABC de la UTI

#ABC_SADfcchi

Con el auspicio del Instituto Universitario del Hospital Italiano

Con el apoyo de Pfizer


  • Curso 100% virtual

  • Clases disponibles las 24 hs que permiten regular tu propio ritmo de estudio

  • Actividades en campus virtual

  • Tutoria permanente

 

Posibilidad de visita a la UTI del HIBA al finalizar el curso

Destinado a: médicos, kinesiológos, enfermeros, farmaceúticos y todo integrante del equipo de salud interesado en el manejo óptimo de analgosedación y rehabilitación precoz del paciente en UTI.

  • Inicio inscripción (online): 10 de abril de 2017
  • Cierre de inscripción: 22 de mayo de 2017
  • Inicio curso (virtual): 8 de mayo de 2017
  • Fin curso virtual: 21 de agosto de 2017

Con tu inscripción, tendrás acceso al campus virtual hasta diciembre de 2017


Se desarrollarán temas actuales y de gran interés práctico:

  • Paquetes de medidas y su importancia en UTI
  • Inclusión de la familia en el cuidado del paciente en UTI
  • ¿Cómo ventilar a un paciente despierto?
  • Farmacología de la sedación, la analgesia y la prevención del delirium
  • No sedación: ¿es posible? estrategias para su implementación
  • Drogas y tecnologías asociadas a la sedación (BIS, monitoreo de bloqueantes neuromusculares, etc.)
  • Estrategias innovadoras en el manejo de la analgesia
  • Procedimientos para minimizar la fatiga muscular
  • Posicionamiento del paciente para evitar lesiones por presión
  • Protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)
  • Organizado por: Servicio de Terapia Intensiva de Adultos y Fundación de Cuidados Críticos del Hospital Italiano.

Carga horaria: 40 hs

Costo (total, curso completo): 2000$ (argentinos) / 150 U$S (extranjeros)

Formas de pago:

  1. Transferencia bancaria por CBU
  2. Pago con tarjeta de crédito (un pago o cuotas)

 

Por cualquier consulta, escribir a: docencia@fcchi.org.ar

 

pie de página FCCHI general

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Certificados Disponibles 6to Simposio #sccfhi16

“6to Simposio Internacional de Cuidados Críticos”

CLIC AQUI


Certificados Disponibles


Captura de pantalla 2016-04-19 a las 2.39.47 p.m.

 Inscripción libre y gratuita (únicamente con inscripción online previa)

  Programa Científico definitivoPrograma Científico

#sccfhi16

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En esta oportunidad contaremos con la presencia de invitados de reconocida trayectoria internacional: Dr. Alejandro Bruhn Cruz (Chile); William Manzanares , MD, PhD (Uruguay), Arnaud Thille, MD (Francia) y el Dr. Gerardo Tusman (Argentina).

Trataremos temas relevantes y útiles al lado de la cama del paciente , sus controversias y como resolver dilemas fisiológicos y clínicos.
Como es nuestra costumbre la modalidad interactiva permitirá un dialogo fluido con los concurrentes.
Algunos de los tópicos que abarcaremos serán medicina critica respiratoria, fisiología cardiovascular en el shock séptico y trauma. Asimismo, habrá una jornada dedicada a temas de enfermería, calidad y bioética; también revisaremos todo lo concerniente al protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). El soporte nutricional en el paciente crítico también tiene reservado un lugar de jerarquía en este nuevo evento. Por último, habrá varios talleres y actividades con inscripción adicional y sin costo, donde veremos temas de monitoreo avanzado y manejo de la analgosedación en UTI, además del síndrome post-terapia intensiva.

El simposio está dirigido a médicos, enfermeros, kinesiológos, farmaceúticos o nutricionistas vinculados a la medicina critica, emergencias y anestesia, como así también a veterinarios interesados en la temática.

¡Los esperamos!

Para más información, pueden visitar la página web www.fcchi.org.ar/sccfhi16

Fecha: 13, 14 y 15 de abril de 2016

Lugar:  Complejo “Palais Rouge”
Jerónimo Salguero 1443 – CABA (Buenos Aires, Argentina)

Inscripción on-line: desde el 01/02 hasta el 12/04

La inscripción será libre y gratuita.


Temario:

  • Neumonología Crítica
  • Sedación
  • Soporte nutricional
  • Shock y trauma
  • Calidad y gestión
  • Quemados y heridas
  • Enfermería en cuidados críticos
  • ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)

Talleres:

  • Taller de tomografía por impedancia eléctrica
  • Taller de monitoreo de la ventilación mecánica con simulador
  • Nutrición en el paciente crítico
  • Monitoreo hemodinámico (metabólico, neurológico y respiratorio) bedside
  • Taller de seguridad de atención en UTI

 

Invitados:

  •  Arnaud Thille, MD

     

Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos
Centro Universitario de Poitiers, Francia
Profesor Centro Universitario de Poitiers, FranciaArnaud_Thille
  • William Manzanares, MD, PhD  

Prof. Adjunto de la Cátedra de Medicina Intensiva, Facultad de Medicina.

Universidad de la República (Montevideo, Uruguay)

ManzanaresWilliam-Uruguay

  • Dr. Alejandro Bruhn Cruz 

     

Médico Cirujano (P.Universidad Católica de Chile 1997)
Especialista en Anestesiología (P.Universidad Católica de Chile 2001)
Doctor en Ciencias Médicas (PhD), (P.Universidad Católica de Chile 2006)
Especialista en Medicina Intensiva (CONACEM 2009)
Jefe Unidad de Pacientes Críticos, Hospital Clínico Universidad Católica (2010-2012)
Jefe Departamento de Medicina Intensiva, Pontificia Universidad Católica de Chile (2014-)

Bruhn

  •  Dr. Gerardo Tusman

Médico anestesiológo

Médico de planta del Hospital de la Comunidad (Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina)

 

Tusman

Fecha: 13, 14 y 15 de abril de 2016

Lugar:  Complejo “Palais Rouge”
Jerónimo Salguero 1443 – CABA (Buenos Aires, Argentina)

Inscripción on-line: desde el 01/02 hasta el 12/04

La inscripción será libre y gratuita.

Habrá un proceso de inscripción separado para los talleres, que comenzará en marzo.

Destinatarios:  médicos, kinesiológos, enfermeros, farmaceúticos con interés en los temas a tratar.

Se entregarán certificados de asistencia.

 

¿Dudas o consultas?

Info@fcchi.org.ar / Chat online

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Revisión de Cuidados Críticos 2015 – FCCHI

Copyright

La medicina crítica, como todas las ramas de la medicina, avanza a una velocidad vertiginosa. Es casi imposible mantenerse actualizado en todos los campos relevantes para los que nos dedicamos a los cuidados críticos. Para ello, confiamos en revistas o expertos que nos ayudan a enfocar nuestra atención en la mejor evidencia. Y una de esas revistas, entre las mejores sin dudas, es el New England Journal of Medicine. Desde hace varios años, llevan adelante, bajo la dirección de J.L. Vincent, una sección de cuidados críticos. El corolario de varias revisiones fue la presentación en el 2015 de su Clinical Collection sobre Cuidados Críticos (https://collections.nejm.org/downloads/criticalcare/)

Desde la residencia de Terapia Intensiva, junto con todo el equipo de la UTI, decidimos entonces encarar una serie de presentaciones breves intentando resumir esa evidencia presentada, y además sumar el desafío de transmitirlo en vivo (para cualquier interesado en verlo en el momento) o bien ver luego la grabación.

En esta sección, iremos subiendo las presentaciones de cada uno de los temas, y también dejamos el cronograma completo para que, si les interesa, lo puedan seguir en vivo.

Esperamos sus comentarios o sugerencias!

La medicina crítica es una especialidad en constante desarrollo, las revisiones hechas en esta sección dan cuenta de los puntos tratados en la revisión de NEJM, y sintetizada por los médicos de nuestro servicio. Se deja constancia que de ninguna manera agotan lo concerniente a cada campo tratado.

 

 

1 Intro

2 Intro1 – Introducción

(Dr. Carini)

 

 


Sepsis tit

2 – Sepsis Severa y Shock Séptico2 Sepsis2

(Dr. Hernandez; Dr. Fernandez Ceballos; Dr. Sinner)

 

 


Fluídos

3 – Fluídos de resucitaciónFluídos2

(Dr. Prado; Dr. Fiorini; Dra. Venuti)

 

 

 

 


Shock circulatorio tab

4 – Shock CirculatorioShock circulatorio img

(Dr. Tisminetzky ; Dra. Di Stefano)

 

 


Soporte tab5 – Soporte nutricional del paciente críticoSoporte img

(Dra. Vila; Dra. Martinez)

 

 


HIE tab

6 – Hipertensión Intracraneana TraumáticaHIE img

(Dra. Garcia Giraldo; Dr. Chauca Coronel; Dr. Ciarrochi)

 

 


Sangrado tab

7 – Sangrado y coagulopatías en el paciente críticoSangrado img

(Dra. Garbarini; Dra. Garcia; Dra. Santillán)

 


Delirium tab

8 – Sedación y delirium en el paciente críticoDelirium img

(Dra. Professi; Dr. Astudillo; Dr. Las Heras)

 


FHA tab

9 – Falla hepática agudaFHA img

(Dra. Coca Mogro; Dra. Asparch; Dra. Villarroel)

 

 

 


ICUAW tab

10 – Debilidad asociada a los cuidados críticos (ICUAW)ICUAW img

(Dr. Torres; Dr. Carini)

 

 

 


VILI tab

11 – Lesión pulmonar asociada a la VM (VILI)VILI img

(Dra. Mena; Dra. Rivera; Dr. Dianti)

 


Dying tab

12 – Morir con dignidad en la UCIDying img

(Dr. Alcivar; Dra. Santillán)

 

 

 

Copyright

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