Jornadas Internacionales Neurointensivismo 2019 – III Regional Neurocritical Care Meeting

23 AL 27 DE NOVIEMBRE DE 2019 

Buenos Aires – Argentina

Jornadas Internacionales de Neurointensivismo

III Regional Neurocritical Care Society Meeting

 

Jornadas de actualización organizadas en conjunto por la Sociedad de Terapia Intensiva y la Neurocritical Care Society, con mas de 50 referentes internacionales y nacionales.

Dirigido a

Enfermeros, Médicos, Kinesiologos, Farmacéuticos, Bioquímicos y Nutricionistas.

Ejes Temáticos

  • Neurotrauma
  • Interacción Pulmón – Corazón – Cerebro
  • ACV isquémico. Nuevas guías. Nuevas Ventanas.  Tratamiento Endovascular
  • Hemorragia Intra Cerebral
  • Hemorragia Sub Aracnoidea
  • Perlas del Neurointensivismo. 
  • Telemedicina – Telestroke 
  • Enfermería en los cuidados neurocríticos
  • Nutrición en Cuidados Neurocríticos
  • Hipotermia Terapéutica
  • Biotecnología 
  • Enfermedades Neuromusculares en Cuidados Neurocríticos
  • Cuidados de Fin de Vida. Limitación al esfuerzo terapéutico. 
  • Estrategia del océano azul aplicado en Salud 
  • Innovación en salud aplicado al cuidado neurocrítico.

Cursos

  • Emergency Neurological Life Support (ENLS)
  • Doppler Transcreaneal
  • Neurointensivismo para Enfermería
  • Muerte Encefálica y Procuración
  • Neuroimagenes
  • Gestión

Mas Información

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Analisis Critico Defuse III Trial: Thrombectomy 6 to 16 hours with selection by Perfusion Imaging

Referencia: Thrombectomy for Strokeat 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging. N Engl J Med. 2018 Feb 22;378(8):708-718. doi: 10.1056/NEJMoa1713973. Epub 2018 Jan 24.

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Situación

La trombectomía mecánica está actualmente recomendada para pacientes con stroke isquémico dentro de la ventana de 6 horas desde el inicio de los síntomas.

Diseño del estudio

  • Multicéntrico, randomizado, open-label
  • 38 centros en los Estados Unidos
  • De mayo 2016 a mayo 2017
  • Criterios de Inclusión
    Criterios Clínicos

    •  18 a 90 años
    •  NIHSS ≥ 6 previo y posterior a randomizacion
    • Rankin Modificado previo ≤ 2
    • Inicio de síntomas dentro de las 6 a 16 hs, o desde la última vez visto sin síntomas
      Criterios Imagenologicos (deben cumplir todos)
    • Volumen de Infarto menor a 70 ml
    • Relación volumen de penumbra isquémica/ volumen de infarto > 1.8
    • Penumbra Isquémica mayor a 15 ml
    • Oclusión de arteria carótida cervical o Intracraneana o porción proximal de arteria cerebral media.
  • El volumen del infarto fue medido a través de un sistema informatizado en todos los centros (Rapid® Software) mediante el uso de Angiotomografía (AngioTC) o Angioresonancia (AngioRM) con perfusión en ambos casos
    Criterios de Exclusión

    • Plaquetopenia < 50.000 / mm3 o Presión Arterial >185-110 mmHg
    • Intento de trombectomía previo dentro de las 6 hs del inicio de síntomas
    • ASPECTS < 6
    • Tumor Cerebral
    • Disección Carotidea con obstrucción al flujo
    • Stent Intracraneal en mismo territorio
    • Oclusión Sintomática en más de un territorio
  • La trombectomía se podía realizar con cualquier dispositivo aprobado por la FDA según criterio del neurointenvensionista.
  • Se permitía la angioplastia con o sin stent en caso de estenosis u oclusión carotidea.
  • El objetivo primario fue Rankin Modificado a los 90 días
  • El objetivo secundario de eficacia fue independencia funcional a a 90 días según Rankin Modificado 0-2
  • Además midieron volumen del infarto a las 24 hs, porcentaje de crecimiento del infarto a las 24 hs, porcentaje de reperfusión, porcentaje de recanalización a las 24 hs por angiotc o angiormn.
  • El objetivo de seguridad fue muerte a los 90 días, hemorragia intracerebral sintomática dentro de las 36 hs del inicio de los síntomas (Aumento de 4 puntos de NIHSS mas Hemorragia en Imagen de cerebro)
  • Se planifico un total de 476 pacientes, pero el trial fue detenido prematuramente luego del análisis interino provocado por los resultados del DAWN Trial, mostrando el cumplimiento de los objetivos primarios con un total del de 182 pacientes luego de 1 año de reclutamiento.

Resultados

  • 182 Pacientes – 92 a endovascular y 90 a tratamiento medico
  • De la tabla 1 se destacan los siguientes datos
    • Promedio de edad de 70 años
    • Promedio de NIHSS de 16 en ambos grupos
    • Evento presenciado 34% vs 39% en trombectomía y medico respectivamente
    • Volumen del infarto 9.4 vs 10.1 en trombectomía y medico respectivamente
    • Volumen de penumbra 114.7 vs 116.1 en trombectomía y medico respectivamente
    • Oclusión en ACM 65 % vs 60 % en trombectomía y medico respectivamente
    • ASPECTS 8 en ambos grupos
    • 59 minutos desde imagen a inicio de trombectomía
    • 38 minutos desde inicio de trombectomía hasta reperfusión
  • De los resultados de eficacia se destaca que Rankin M de 3 vs 4 con un Odds Ratio de 2.77 (1.63-4.7)
  • Se observó independencia funcional 45 % vs 17 % en trombectomía y medico respectivamente
  • En seguridad se observó una mortalidad de 14% vs 26 % en trombectomía y medico respectivamente siendo estadísticamente significativo. El resto de los resultados de seguridad no fueron diferentes entre ambos grupos
  • Se observó reperfusión mayor al 90% del territorio en 79% vs 18 % y recanalización completa a las 24 hs en 78 % vs 18 % en trombectomía y medico respectivamente. (Cabe destacar que varios pacientes no fueron estudiados por lo que estos datos corresponde solo a una parte de la población)
  • NO se observaron diferencias en el volumen del infarto a las 24 hs ni en su porcentaje de crecimiento.
  • El análisis de subgrupos no mostro cambios en los resultados en la mayoría de los grupos pero se destaca que la finalización anticipada le quita potencia al análisis de subgrupos.
  • Datos de Tratamiento endovascular
    • Se alcanzó un TICI 2 b o 3 en el 76 %
    • Se utilizó stent retriever en 66 %
    • 12 % requirió angioplastia y/o stent en carótida cervical

Conclusión de los Autores

El tratamiento endovascular en pacientes con inicio de síntomas dentro de las 6-16 hs resulta en mejor resultado funcional que tratamiento médico solo en pacientes con oclusión proximal y tejido isquémico pero no infartado.

Análisis Crítico

Como fortalezas se puede mencionar que presento el diseño adecuado para la pregunta que quería responder, estableciendo objetivos primarios de vital importancia para la práctica clínica habitual, a diferencia del DAWN el objetivo primario fue el Rankin Modificado convencional, lo que hace mas fácil su interpretación. Otro punto a favor del Defuse fue que el mismo no estaba patrocinado por la industria, por lo que se permitió el uso de cualquier dispositivo aprobado por la FDA, lo que le otorga validez mayor externa al estudio.
En los criterios de inclusión se diferencia del DAWN, en utilizar parámetros imageneologicos exclusivamente para determinar la penumbra isquémica, mediante el software Rapid®. Esto si bien le puede quitar validez externa por la poca disponibilidad de este software automatizado, se debe destacar que las mediciones de penumbra y core de infarto se pueden hacer mediante cualquier sistema validado para tal fin.
De la tabla 1, se deducen resultados similares al DAWN, con pacientes con infartos chicos 9-10 ml y volúmenes de penumbra isquémica 10 veces superiores (114 ml). También se observa que el grado de NIHSS era de 16 similar al DAWN. Todo esto pone el foco nuevamente en la circulación colateral, sin la cual no podría darse esta situación de penumbra isquémica grande con infarto chico. Es decir los pacientes que se benefician de trombectomía mecánica luego de las 6 hs, son aquellos que tienen una circulación colateral adecuada para poder perfundir el tiempo necesario hasta la reperfusión la zona de penumbra isquémica y así mantener la viabilidad celular, que es lo que realmente marca la diferencia.,
Llama la atención que a pesar de la franca mejoría de los resultados neurológicos, el volumen de infarto a las 24 hs en ambos grupos eran similares (35 vs 41 ml). Esto se explica gracias a la circulación colateral, es decir que todavía a las 24 hs todavía había penumbra isquémica en el grupo control que podría beneficiarse en caso de trombectomía por el lento crecimiento del core del infarto en pacientes con circulación colateral adecuada. Posiblemente a las 48 hs el volumen del infarto entre los grupos sería diferente, pero no fue evaluado en el presente trial.
El trial fue terminado de forma prematura por el análisis interino provocado por los resultados del DAWN, por lo que el análisis de subgrupos pierde potencia.
Al igual que el DAWN la mayoría de los eventos son no presenciados por lo que nos deja igualmente el interrogante de la real ventana de estos de pacientes.
Si bien en el Defuse 3 se usaron criterios imagenologicos que permitió incluir a pacientes que no podrían haber sido incluidos en el DAWN, la población también muy seleccionada por el requerimiento de tener una gran penumbra isquémica con un infarto de volumen pequeño. Podemos observar que cada centro pudo reclutar aproximadamente 4-5 pacientes por año, siendo que son centros con alta experiencia en patología vascular.
Conclusión
El Defuse confirma los resultados de estudio DAWN utilizado criterios imagenelogicos exclusivamente, pero la misma plausibilidad biológica y por ende se refuerzan mutuamente. Se deja claro que en pacientes con áreas de penumbra isquémica extensa e infarto pequeño la trombectomía mecánica hasta las 16 o 24 hs según el criterio utilizado es beneficiosa. Hay que destacar que los centros deben adaptar los criterios de inclusión y realizar una correcta selección de los pacientes que se beneficiarían de este procedimiento.

 

Dr. Nicolás M Ciarrocchi
Coordinador Sección Neurointensivismo
www.nicolas.ciarrocchi@hiba.org.ar


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Curso de Prioridades en Trauma

  • Curso 100% virtual

  • Clases disponibles las 24 hs que permiten regular tu propio ritmo de estudio

  • Actividades en campus virtual

  • Tutoria permanente


Destinatarios

El curso está especialmente orientado, aunque no limitado, a: médicos intensivistas, emergentólogos, médicos especialistas en medicina interna, cirujanos y enfermeros que se desempeñan en sectores de cuidados críticos.

Objetivo

Actualizar el conocimiento sobre la enfermedad trauma, el manejo inicial del paciente politraumatizado, el abordaje específico de cada sistema afectado y el análisis de situaciones especiales. Para esto utilizaremos un método de aprendizaje a distancia con recursos tecnológicos audiovisuales.


El curso comprende 13 clases dividas en 3 módulos:

  • Manejo inicial del trauma.
  • Manejo específico por sistemas
  • Situaciones especiales

Fechas

-Inscripción: desde 30 de Julio 1018

– Inicio: 20 de Agosto

Costos

  • Argentinos : 3000.- (tres mil) pesos argentinos
  • Extranjeros: 150 u$d (ciento cincuenta) dolares estadounidenses

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Jornadas de Actualización en Neurointensivismo

Programa Preliminar

Viernes 27 de Abril 2018 – 9 a 16:30 horas

Director: Dr. NM Ciarrocchi

  • Preguntas más frecuentes en Neurointensivismo – 9 a 11 hs
    – Profilaxis Anticomicial: Cuando está Indicada? – Dr. MI Alcivar Vazquez
    – Como y cuando disminuir la presión arterial en el Stroke? Dr. NM Ciarrocchi
    – Hipertensión Endocraneana: Manitol o Sodio Hipertónico? – Dra. M Garbarini
    – Cuando está indicada la cirugía en el Hematoma Intracerebral? – Dra. Belén Coca Mogro
    – Vasoespasmo en HSA: Como, cuando y hasta cuándo tratarlo? – Dr.NM Ciarrocchi
    – Como y Cuando Revertir la Coagulopatía en Hematoma Intracerebral? – Dr. NM Ciarrocchi

 

  • Coffe Break 11-11:30

 

  • Up Date en Neurointensivismo – 11,30 -13,00 hs
    – Análisis Crítico Defuse 3 y Dawn – MB Coca Mogro
    – Se puede implementar la trombectomía mecánica en Argentina? – Dr. NM Ciarrocchi
    – Nuevas Guas de Stroke Isquémico: Cambios – Dr. NM Ciarrocchi
    – Manejo Status Epiléptico – Dr. F Rivero
    – Craniectomía Descompresiva en TEC – MI Alcivar Vazquez
    – Prevención del daño secundario en TEC – Dr. NM Ciarrocchi

 

  • 13:00-14:30 Alumuerzo

 

  • Taller de Scores en Neurointensivismo – 14:30 – 16:30

Taller practico sobre manejo y utilidad de Scores pronósticos y de clasificación mas comúnmente utilizados en las unidades criticas y  servicio de emergencias para la toma de decisiones. Se resolverán casos clínicos con imágenes seleccionadas y discusión de los mismos de forma grupal con tutores a cargo, para lo cual se requiere inscripción previa. Se entregaran certificados de asistencia.  Scores a revisar:

– NIHSS

– Marshall Score

– Hunt y Hess

– Escala de Fisher Modificada

– ASPECTS Score

 

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Beca Perfeccionamiento en Cuidados Neurocriticos – Inscripcion Abierta

Beca Perfeccionamiento en Cuidados Neurocríticos – Inscripción Abierta

Se encuentra abierta la inscripción para el Fellow/Beca de Perfeccionamiento en Cuidados Neurocriticos. 

Es un programa de 1 año de duración,  sin requerimiento de guardias. Dentro del proceso de formación, se realizan las siguientes rotaciones:

– Unidad de Terapia Intensiva, Hospital Italiano de Buenos Aires

– Sección de Neuroimagenes, Servicio de diagnostico por imagenes, HIBA

– Sección de Patologia Vascular, Servicio de Neurologia, HIBA

– Servicio de Neurocirugia, HIBA

– Hospital Universitario Austral

– Neurocritical Care Unit, University of Chicago, EEUU.

Los objetivos de la beca de perfeccionamiento es formar expertos en cuidados neurocriticos, con una actitud resolutiva basada en los ultimos avances cientificos de la especialidad, utilizando tanto herramientas clinicas como herramientas de maxima tecnologia. Ademas la investigacion clinica sera una parte fundamental de la beca, teniendo como objetivo el diseño y ejecución de un proyecto de investigación clínica realizable en el año de su perfeccionamiento así como la presentación de un trabajo en al menos un congreso nacional de la especialidad e idealmente también en un congreso internacional de la misma.

Para mas informacion sobre la inscripcion a http://www.hospitalitaliano.org.ar/educacion/ddi/

Para conocer el servicio de terapia intensiva o mas información sobre la beca, enviar mail a nicolas.ciarrocchi@hiba.org.ar

Pueden descargar el programa completo de la beca haciendo clic aqui

Requisitos de inscripcion clic aqui

Cronograma de Inscripcion 2018 clic aqui

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Taller de Manejo de Hipertensión Endocranena

Taller de Manejo de Hipertensión Endocraneana

 

Dirigido a : Médicos y Enfermeros que se desempeñen en Áreas Criticas

Modalidad: Clases Teóricas y Practicas

Lugar: Hospital de Trauma Manuel Giagni – Asunción, Paraguay

Temas

  1. Fisiopatologia de Hipertension Endocraneana
  2. Manejo de HTE en Trauma Encefalocraneano
  3. Manejo de Catéter Ventricular Externo
  4. Cuidados de Catéter Ventricular Externo

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Jornadas Internacionales de Neurointensivismo

Jornadas Internacionales de Neurointensivismo

7 al 9 de Junio del 2017

Organiza: Comite de Neurointensivismo – Sociedad Argentina de Terapia Intensiva

Lugar: Hotel Scala – Buenos Aires, Argentina

www.jini2017.com.ar


Temas Centrales

  • Traumatismo Encefalocraneano
  • Hemorragia Subaracnoidea
  • Stroke Isquémico
  • Stroke Hemorrágico
  • Procuración de Órganos y Tejidos
  • Monitoreo Neurológico Multimodal
  • Cuidados de Enfermería en Neurocríticos

Cursos Intracongreso

  • Aplicaciones Clinicas DTC (basico y avanzado)
  • Monitoreo de la Oxigenación Cerebral
  • Trombolisis en Stroke Isquémico
  • Emergency Neurological Life Support
  • Investigacion en Pacientes Neurocriticos

Descargar el Programa – Clic Aquí

Descargar cuadro de horarios – Clic Aquí

Informes e Inscripcion: infojc@anajuan.com – (54) 11 4701 4051

 

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Analisis Critico – Estudio Rescue ICP

Análisis Crítico: Trial of Decompressive Craniectomy for Traumatic Intracranial Hypertension (RESCUE-icp)

Ateneos Neuro

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Referencia: Hutchinson PJ, Kolias AG, Timofeev IS et al. Trial of Decompressive Craniectomy for Traumatic Intracranial Hypertension.  N Engl J Med. 2016 Sep 22;375(12):1119-30

DISEÑO

Ensayo controlado aleatorizado, internacional y multicéntrico que comparó la superioridad de 2 grupos paralelos: craniectomía descompresiva (CD) vs tratamiento médico, para el manejo de la hipertensión intracraneal refractaria en pacientes con lesión cerebral traumática.

Se incluyeron a pacientes entre 10 y 65 años con lesión cerebral traumática y TC de cerebro anormal, que requerían monitoreo con PIC y cuyos valores eran > 25 mmHg, refractario al tratamiento médico inicial (medidas de 1ra y 2da línea), durante un tiempo mayor a 1 hora y hasta las 12 horas. También se incluyeron a pacientes que eran operados de lesiones con efecto de masa al ingreso y que no se sometían a CD 1ria.  Se excluyeron los pacientes que presentaban midriasis bilateral arreactiva al ingreso, diátesis hemorrágica y una expectativa de vida  menor a 24 hs.

El tipo de CD quedaba a criterio del neurocirujano, esta podía ser una hemicraniectomía frontotémporoparietal, o una craniectomía bi-frontal. Esta debía realizarse hasta las 4 a 6 horas después de la randomización. Los pacientes asignados al grupo de tratamiento médico, podían someterse a CD posteriormente si no lograban controlar la PIC, de acuerdo al criterio del equipo tratante. Del mismo modo los pacientes asignados a CD, podían recibir infusión de barbitúricos en caso de un mayor deterioro clínico.

Este estudio incluyó 408 pacientes reclutados en 52 centros diferentes, durante un periodo de 10 años, 206 fueron asignados al grupo CD y 202 al grupo de tratamiento médico. Las características basales e intervenciones terapéuticas realizadas a los pacientes antes de la aleatorización fueron similares en ambos grupos. En el grupo quirúrgico, al 63% se le realizó CD bifrontal y al 37% una hemicraniectomía. La mediana de tiempo desde la aleatorización hasta la CD fue de 2.2 hs. En el grupo médico, el 87.2% de los pacientes recibieron infusión de barbitúricos, la mediana de tiempo desde la aleatorización hasta la infusión de barbitúricos fue de 1.5 hs y la duración media del tratamiento fue de 53 hs. La CD se realizó en el 37.2% de los pacientes en el grupo médico.

RESULTADOS

El resultado primario se evaluó con la escala de outcome de Glasgow extendida (GOS-E) a los 6 meses después de la aleatorización, encontrándose una disminución de la mortalidad (26.9% en el grupo quirúrgico vs 48,9% en el grupo de tratamiento médico) con un valor estadísticamente significativo (p< 0.001). En un análisis de sensibilidad, el outcome favorable (GOS-E > 4) se produjo en el 42.8% de los pacientes del grupo quirúrgico vs el 34.6% del grupo médico (p = 0.12).

Dentro de los resultados secundarios, los pacientes del grupo quirúrgico tuvieron mejor control de la PIC después de la aleatorización, con menor número de horas con PIC >  a 25 mmHg en relación al grupo de tratamiento médico (mediana de 5 hs frente a 17 hs; p <0.001). De los sobrevivientes, el tiempo promedio de estadía en UCI fue de 15 días en los pacientes del grupo quirúrgico vs 20.8 días del grupo médico (p = 0.01). Eventos adversos fueron reportados en el 16.3% en el grupo quirúrgico vs 9.2% en el grupo médico (p = 0.03), la mayoría relacionados con la intervención quirúrgica.

CONCLUSIÓN DE LOS AUTORES

A los 6 meses, la CD como tratamiento de la hipertensión endocraneana grave y refractaria, disminuyó la mortalidad en un de 22%, comparado con el grupo de tratamiento médico (p< 0.001), pero se asoció con mayores casos de pacientes en estado vegetativo y discapacidad severa. Las tasas de discapacidad moderada y buena recuperación, fueron similares en ambos grupos. Está pendiente el análisis a 24 meses.

ANÁLISIS CRÍTICO

  • Si bien el número de sobrevivientes a 6 y 12 meses fue mayor en el grupo quirúrgico, esto fue a expensas de una mayor cantidad de pacientes con secuelas graves. El porcentaje de pacientes con mejor outcome funcional fue similar en ambos grupos.
  • Comparado con el estudio DECRA, donde se realizó la CD en pacientes con PIC > 20 mmHg en las primeras 72 horas y que no encontró diferencias en la mortalidad, el RESCUE-icp se realizo como terapia de último nivel en pacientes con PIC > 25 mmHg, y demostró una clara reducción de la mortalidad con un valor estadísticamente significativo. Además todos los pacientes en el estudio DECRA se sometieron a craniectomía bifrontal.
  • Por otra parte un tercio de los pacientes del grupo de tratamiento médico se sometieron a craniectomía descompresiva, este cross over pudo haber alterado los resultados, dando mas fuerza a los resultados favorables para la craniectomía.
  • Si bien está especificado en cada grupo la media de duración de la PIC > a 25 mmHg después de la randomización (5 hs en CD vs 17 hs en el grupo médico), los valores de PIC y su tiempo de duración antes antes de la randomización se desconocen.
  • Tampoco este estudio hace mención sobre la fisiopatología de la lesión neurológica y las lesiones asociadas en pacientes con TEC grave, es decir no es lo mismo un paciente que ingrese en coma y lesión axonal difusa, donde seguramente el outcome funcional será peor.
  • No se evalúa la efectividad de la craniectomía primaria, asi como tampoco hay datos sobre el tiempo de replaquetamiento y complicaciones asociadas, nuevamente cabe destacar que se encuentra pendiente el análisis a 24 meses.
  • Finalmente, en este estudio participaron más de 50 centros en 20 países diferentes, donde probablemente cada uno cuente con protocolos diferentes de manejo sobre la hipertensión endocraneana, que seguramente influenciara en los resultados finales.

 COMENTARIO

  • Los resultados que muestran este estudio son concordantes con lo que se observa en la practica habitual, decir la craniectomía descompresiva mejora el manejo de la hipertensión endocraneana, pero no modifica el daño primario ya establecido por el trauma. Por lo que solo cambiar el pronóstico en los pacientes en donde la hipertensión endocraneana juega un rol fundamental y se han agotado las maniobras de primer y segundo orden.
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Revisión de Cuidados Críticos 2015 – FCCHI

Copyright

La medicina crítica, como todas las ramas de la medicina, avanza a una velocidad vertiginosa. Es casi imposible mantenerse actualizado en todos los campos relevantes para los que nos dedicamos a los cuidados críticos. Para ello, confiamos en revistas o expertos que nos ayudan a enfocar nuestra atención en la mejor evidencia. Y una de esas revistas, entre las mejores sin dudas, es el New England Journal of Medicine. Desde hace varios años, llevan adelante, bajo la dirección de J.L. Vincent, una sección de cuidados críticos. El corolario de varias revisiones fue la presentación en el 2015 de su Clinical Collection sobre Cuidados Críticos (https://collections.nejm.org/downloads/criticalcare/)

Desde la residencia de Terapia Intensiva, junto con todo el equipo de la UTI, decidimos entonces encarar una serie de presentaciones breves intentando resumir esa evidencia presentada, y además sumar el desafío de transmitirlo en vivo (para cualquier interesado en verlo en el momento) o bien ver luego la grabación.

En esta sección, iremos subiendo las presentaciones de cada uno de los temas, y también dejamos el cronograma completo para que, si les interesa, lo puedan seguir en vivo.

Esperamos sus comentarios o sugerencias!

La medicina crítica es una especialidad en constante desarrollo, las revisiones hechas en esta sección dan cuenta de los puntos tratados en la revisión de NEJM, y sintetizada por los médicos de nuestro servicio. Se deja constancia que de ninguna manera agotan lo concerniente a cada campo tratado.

 

 

1 Intro

2 Intro1 – Introducción

(Dr. Carini)

 

 


Sepsis tit

2 – Sepsis Severa y Shock Séptico2 Sepsis2

(Dr. Hernandez; Dr. Fernandez Ceballos; Dr. Sinner)

 

 


Fluídos

3 – Fluídos de resucitaciónFluídos2

(Dr. Prado; Dr. Fiorini; Dra. Venuti)

 

 

 

 


Shock circulatorio tab

4 – Shock CirculatorioShock circulatorio img

(Dr. Tisminetzky ; Dra. Di Stefano)

 

 


Soporte tab5 – Soporte nutricional del paciente críticoSoporte img

(Dra. Vila; Dra. Martinez)

 

 


HIE tab

6 – Hipertensión Intracraneana TraumáticaHIE img

(Dra. Garcia Giraldo; Dr. Chauca Coronel; Dr. Ciarrochi)

 

 


Sangrado tab

7 – Sangrado y coagulopatías en el paciente críticoSangrado img

(Dra. Garbarini; Dra. Garcia; Dra. Santillán)

 


Delirium tab

8 – Sedación y delirium en el paciente críticoDelirium img

(Dra. Professi; Dr. Astudillo; Dr. Las Heras)

 


FHA tab

9 – Falla hepática agudaFHA img

(Dra. Coca Mogro; Dra. Asparch; Dra. Villarroel)

 

 

 


ICUAW tab

10 – Debilidad asociada a los cuidados críticos (ICUAW)ICUAW img

(Dr. Torres; Dr. Carini)

 

 

 


VILI tab

11 – Lesión pulmonar asociada a la VM (VILI)VILI img

(Dra. Mena; Dra. Rivera; Dr. Dianti)

 


Dying tab

12 – Morir con dignidad en la UCIDying img

(Dr. Alcivar; Dra. Santillán)

 

 

 

Copyright

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