Inscripción Abierta – Parte 2 – Curso de Monitoreo Hemodinámico y Disfunción Multiorgánica

Inicio Inscripción: 05/08/2019

Inicio curso: 25/08/2019

Curso 100% virtual
Clases disponibles las 24 hs que permiten regular tu propio ritmo de estudio
Actividades en campus virtual Tutoria permanente
Costo:

$4000 (Argentina)

USD 100 (fuera de Argentina)

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Jornadas Internacionales Neurointensivismo 2019 – III Regional Neurocritical Care Meeting

23 AL 27 DE NOVIEMBRE DE 2019 

Buenos Aires – Argentina

Jornadas Internacionales de Neurointensivismo

III Regional Neurocritical Care Society Meeting

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Jornadas de actualización organizadas en conjunto por la Sociedad de Terapia Intensiva y la Neurocritical Care Society, con mas de 50 referentes internacionales y nacionales.

Dirigido a

Enfermeros, Médicos, Kinesiologos, Farmacéuticos, Bioquímicos y Nutricionistas.

Ejes Temáticos

  • Neurotrauma
  • Interacción Pulmón – Corazón – Cerebro
  • ACV isquémico. Nuevas guías. Nuevas Ventanas.  Tratamiento Endovascular
  • Hemorragia Intra Cerebral
  • Hemorragia Sub Aracnoidea
  • Perlas del Neurointensivismo. 
  • Telemedicina – Telestroke 
  • Enfermería en los cuidados neurocríticos
  • Nutrición en Cuidados Neurocríticos
  • Hipotermia Terapéutica
  • Biotecnología 
  • Enfermedades Neuromusculares en Cuidados Neurocríticos
  • Cuidados de Fin de Vida. Limitación al esfuerzo terapéutico. 
  • Estrategia del océano azul aplicado en Salud 
  • Innovación en salud aplicado al cuidado neurocrítico.

Cursos

  • Emergency Neurological Life Support (ENLS)
  • Doppler Transcreaneal
  • Neurointensivismo para Enfermería
  • Muerte Encefálica y Procuración
  • Neuroimagenes
  • Gestión

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Mas Información

Imagen relacionada   http://www.jini2019.com.ar
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CRP-LITE

El CRP-LITE, desarrollado por el Servicio de Kinesiología a través de la Sección de Rehabilitación y Cuidados Respiratorios del Hospital Italiano de Buenos Aires, está destinado a quienes deseen adquirir los conocimientos básicos de Rehabilitación Pulmonar.

– Curso de posgrado mixto (virtual y presencial)

– Tutoría permanente en campus virtual

– Ejercicios de simulación virtual y en campo

– Trabajo colaborativo y planificación del entrenamiento

Si te interesa planificar la rehabilitación del paciente en diversos ámbitos, interactuar con los contenidos del curso, pero también con los colegas; si te interesa el debate, la búsqueda colaborativa de respuestas y la formulación de buenas preguntas junto a la revisión de prácticas con expertos en procesos reflexivos y prácticos aplicados al aprendizaje…

Este es tu lugar!

Hace click en cada logo para ver el CRP más cercano a tu ciudad:

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Día de Concientización sobre el Delirium 2019 – Hospital Italiano de Buenos Aires

¿Porque el delirium es importante en el ámbito hospitalario?

●  El delirium es una alteración aguda del estado de conciencia que puede afectar a ​1 de cada 8 pacientes internados​.

●  El delirium se asocia con un aumento de 2-3 veces en el tiempo de internación, 2 veces más riesgo de caídas y un aumento de hasta 3 veces en la mortalidad.

●  El delirium suele pasarse por alto en un examen de rutina; su detección oportuna mejora el cuidado y los resultados.

●  El delirium se puede prevenir en hasta el 30% de los casos.

Se convocó a un grupo de trabajo y planeamiento para definir los próximos pasos a seguir, intentando mejorar el abordaje de este problema en todo los ámbitos de internación.

Delirium – datos básicos (Español, 2019) (1)

Resumen de puntos importantes del delirium a tener en cuenta. (descarga libre)

El evento se realizó el día de ayer, a salón lleno. Queremos agradecer la participación de todos. Algunas fotos de lo ocurrido en el Salón del Consejo el 13/3 a las 13 hs.

El desafío ahora será seguir trabajando en esta linea. Para más información sobre el bundel ABCDEF pueden visitar  https://www.fcchi.org.ar/abcdef_argentina/.

Por cualquier consulta, nos pueden escribir en este mismo post.

 

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Curso Fisiopatología del Shock y Reanimación – 2019

Edición del año 2018 de nuestro curso de fisiopatología del shock y reanimación, focalizado en los aspectos mas importantes de patogenia del shock y los fundamentos de la reanimación guiada por objetivos.

  • Curso 100% virtua

  • Clases disponibles las 24 hs que permiten regular tu propio ritmo de estudio

  • Actividades en campus virtual

  • Tutoria permanente

El curso está especialmente orientado, aunque no limitado, a: médicos  intensivistas, emergentólogos, médicos especialistas en medicina interna y enfermeros que se desempeñan en sectores de cuidados críticos.


El curso comprende 15 clases dividas en 5 módulos.

  • Sepsis: Introduccion al paciente septico, CSS 2016, Nuevas definiciones
  • Fisiopatología: Inmunidad, Patrones Hemodinamicos
  • Objetivos de reanimación: Tension Arterial, Consenso Europeo, PVC, SvO2, Acido Lactico
  • Gestos terapéuticos: Fluidos, Vasopresores, Inotrópicos
  • Nuevos horizontes: Antibioticoterapia en la UTI, Nuevos Biomarcadores, Volemizacion

Programa Completo – Programa 2019


Inicio de Inscripción (únicamente on line): Desde 13 de Marzo 2019

Inicio de Curso: 01 de Abril 2019

Costo: 4000 $ (cuatro mil pesos) – Argentinos  / 150 u$s (ciento cincuenta dolares americanos) – Extranjeros


 

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Curso Actualización Cuidados Neurocríticos – Edición 2019

Edición del año 2019 de nuestro curso de cuidados neurocríticos con actualización según las normas del curso ENLS (Emergency Neurological Life Support) de la Neurocritical Care Society. Auspiciado por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva

  • Curso 100% virtual

  • Clases disponibles las 24 hs que permiten regular tu propio ritmo de estudio

  • Actividades en campus virtual

  • Tutoria permanente

Nuevos Talleres Virtuales

  • Neuroimagenes
  • Neuromonitoreo
  • Neuroimagenes en Vascular
  • Trauma Craneoencefalico
  • Muerte Encefalica

 

El curso está especialmente orientado  aunque  no limitado  a: médicos  intensivistas, neurocirujanos, neurointensivistas, neurólogos, emergentólogos, médicos especialistas en medicina interna y enfermeros que se desempeñan en sectores de cuidados críticos


El curso comprende 37 clases, dividas en 7 módulos.

  • Neurofisiología: Fisiopatología de la Injuria Cerebral, Metabolismo Cerebral
  • Neuroimagenes: Tomografía de Cerebro, Resonancia de Cerebro y Columna, Angiografía Cerebral
  • Neuromonitoreo: Presión Endocraneana, Drenaje Ventricular Externo, Doppler Trasncraneal, Oxigenación, Electroencefalograma
  • Patología Vascular Cerebral: Hemorragia Subaracnoidea, Stroke Isquémico, Hematoma Intracerebral Espontaneo, Malformaciones Vasculares, Trombosis Venosa Cerebral.
  • Trauma: Trauma Craneoenfalico, Trauma Raquimedular
  • Alteraciones del Estado de la Conciencia: Evaluación de Coma, Delirio, Muerte Encefálica.
  • Misceláneas: Patología Infecciosa, Edema Cerebral, Patología Neuromuscular, Status Epiléptico, Alteraciones del Sodio.

Descargar programa completo – Programa 2019


Inicio de Inscripción (únicamente on line): 04 de Marzo del 2019

Inicio de Curso: 1 de Abril del 2018

Costo: 8000 $ (ocho mil pesos) – Argentinos – Hasta en 8 cuotas sin interés  / 200 u$s (doscientos dolares americanos) – Extranjeros

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Analisis Critico: Efficacy and safety of minimally invasive surgery with thrombolysis in intracerebral haemorrhage evacuation – MISTIE Trial III

Referencia: Published Online February 7, 2019 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(19)30195-3

Descargar PDF

Situación

Actualmente el manejo de los pacientes con hematomas intracerebrales está destinado a disminuir su expansión, y la intervención quirúrgica está indicada solo en un grupo selectos de pacientes, ya que en previos trials, la intervención quirúrgica de rutina no evidencio beneficios. El presente estudio intentar determinar si la cirugía mínimamente invasiva más alteplasa local para evacuación del hematoma es beneficiosa en este grupo de pacientes.

Diseño del estudio

  • Randomizado, open label, controlado, ciego para resultados
  • 78 Centros en Estados Unidos, Canadá, Europa, Australia y Asia.
  • Criterios de Inclusión
    • Mayores de 18 años
    • Hemorragia Intracerebral Espontanea, no Traumática, Supratentorial
    • Hematoma mayor a 30 ml (medido por ABC/2)
    • GCS menor o igual a 14
    • NIHSS mayor o igual 6
    • Rankin M 0-1 previo al sangrado
    • Ausencia de expansión en tomografía de control (crecimiento menor a 5 ml a 6 hs.)
    • Síntomas menores a 24 horas de evolución
    • TAS menor a 180 mmHg dentro de las 6 horas previas a la randomización
  • Criterios de Exclusión
    • Hemorragia  Infratentorial
    • Hemorragia de Causa Vascular (Aneurisma, MAV, etc.)
    • Hemorragia Talámica con extensión a mesencéfalo
    • Plaquetopenia menor 100.000 / mm3
    • Uso de Apixaban, Dabigatran o Rivaroxaban
    • Válvula cardiaca  mecánica
    • Presencia/Sospecha de hemorragia interna
    • RIN mayor 1.3 (resistente a la reversión)
  • Una vez establecida la estabilidad del hematoma con dos tomografías distanciadas por 6 horas, se realizaba la randomización. Se podía repetir las imágenes hasta las 72 horas post inicio de los síntomas en busca de la estabilidad.
  • Se realizó angiotomografía para descartar causa vascular
  • Procedimiento
    • Bajo anestesia general, colocación de cánula rígida por agujero de trepano mediante guía imagenológica con objetivo de colocar en el eje más grande del hematoma
    • Aspiración con jeringa de 10 ml
    • Colocación de drenaje flexible dentro del hematoma residual guido por imágenes, conectado posteriormente a bolsa de drenaje
    • Cierre del drenaje
    • Control Tomográfico para corroborar correcta colocación del drenaje
    • Luego de las 6  hs de la intervención se inicia infusión de alteplasa a dosis de 1 mg cada 8 horas, cierre de drenaje durante 1 hora y apertura posterior para drenaje por gravedad. Se repetía el procedimiento cada 8 horas hasta cumplir criterios de finalización.
    • Criterios de Finalización
      • 9 Dosis de Alteplasa
      • Hematoma menor a 15 ml
      • Evidencia de Sangrado Sintomático
  • Objetivos
    • Primario: Buen grado funcional, definido por Rankin M 0-3 al año
    • Secundarios
      • GOSE al año
      • Mortalidad por todas la causas al año
      • Remoción de Coagulo (volumen del coagulo al final del tratamiento)
      • Lugar de disposición del paciente al año
      • Resultado funcional a 180 días
      • Día de Internación y Días de UCI

Resultados

  • Se randomizaron 506 pacientes entre diciembre 2013 y Agosto 2017.
  • 255 pacientes a Intervención  vs 251 Control
  • De la tabla 1 se destaca
    • Edad promedio 62 en ambos grupos
    • 96% de pacientes hipertensos
    • Uso de anticoagulantes 10% – 4 %  intervención vs control
    • Uso de antiplaquetarios 27% – 31% intervención vs control
    • 70 % menos de 13 de Glasgow
    • 25 % menos de 9 de Glasgow
    • NIHSS promedio de 19 en ambos grupos
    • Volumen del Hematoma 42.7 vs 41.5 intervención vs control
    • Mayoría de localización profunda, 65% intervención vs 58 % control
    • Tiempo desde síntomas a primera TC 2.2 hs vs 1.9 hs
    • Tiempo desde síntomas hasta estabilidad en TC 36 hs en ambos gruposü  Con respecto a los tratamientos se destaca
  • Tiempo desde síntomas hasta randomización 47 vs 46  hs, intervención vs control
  • Volumen del hematoma al finalizar el tratamiento 12.5 ml (intervención) vs 43.7 ml (control) estadísticamente significativo
  • 58% en rama intervención lograron el objetivo de volumen de hematoma menor a 15 ml, versus  1% en grupo control, siendo estadísticamente significativo.
  • 4 pacientes requirieron craneotomía o craniectomía en grupo intervención versus 17 en grupo control, secundario deterior clínico
  • Resultado primario, se observó buen resultado en 44% vs 42 % en grupo intervención versus control, sin diferencias estadísticas, aun luego del ajuste por variables
  • Tampoco se observó diferencias en GOSE 4-8 al año, 39% vs 36 %, intervención versus control
  • Se observó diferencias significativas para la mortalidad por todas las causas al año, siendo 18.4% versus 27.3 % intervención versus control.
  • Se observó que los pacientes  que lograron el objetivo de llegar a menos de 15 ml en rama intervención tuvieron  mejores resultados funcionales según Rankin al año. Estos datos no fueron ajustados por lo que se debe tomar con precaución (aclaración de los autores)
  • Se observaron más sangrados asintomáticos dentro de las 72 hs post ultima dosis en el grupo intervención.
  • No se observaron cambios en el resultado primario en el análisis de subgrupos.

 Conclusión de los Autores

La cirugía mínimamente invasiva más alteplasa (MISTIE) es un procedimiento seguro. El procedimiento no se puede recomendar como tratamiento para mejorar los resultados funcionales para los pacientes con hematoma intracerebral. 

Análisis Crítico

  • Como puntos a favor,  se destaca el diseño del estudio, con adecuado seguimiento al año y poca perdida de datos. Por otra parte, al ser realizado en 78 centros de todo el mundo, le agrega el valor de la validez externa por presentar una población más heterogénea y diferentes cirujanos con distintos grados de entrenamiento. Como contrapartida, cabe destacar que los centros fueron en todos los casos de alto nivel y altos recursos, contrarrestando este posible beneficio de la validez externa.
  • A pesar de que los criterios de inclusión y exclusión no parecen ser tan estrictos, solo una minoría de los pacientes con hematoma intracerebral fueron randomizados, ya que de 19942 pacientes elegibles, solo fueron randomizados 506 (2.5%). Además de esto, solo se pudieron reclutar 506 pacientes en 78 en casi 4 años,  dando poco más de 1.5 pacientes por centro por año. Esto hace sospechar sobre la posible validez externa del procedimiento, al ser un procedimiento estudiado en una población muy seleccionada.
  • Una de las explicaciones que encuentran los autores sobre la falta de diferencias entre los grupos, es el porcentaje de pacientes con buenos resultados en el grupo control, observando que más del 40% presentó buenos resultados neurológicos en pacientes con hematomas de moderado a alto volumen, asociado una baja mortalidad también. Esto se contradice con los resultados de los clásicos trials de hematoma intracerebral,  por ejemplo, el conocido STICH que presento paciente de similares características a las del MISTIE trial, pero encontró solo 26-24% de buenos resultados funcionales (utilizaron otra escala) y 36-37% de mortalidad.  
  • Estos datos favorables en ambos grupos hacen concluir a los investigadores que posiblemente los pacientes con hematomas intracerebrales deben ser tratados de forma agresiva a su inicio, evitando caer en la limitación terapéutica temprana y así no llegar a cumplir la conocida profecía autocumplida sobre la mortalidad elevada de los pacientes con hematoma intracerebral. Datos que sin duda son relevantes, pero que debemos tomar con precaución.
  • Otros de los puntos llamativos es el tiempo que se tardó en iniciar el tratamiento. Si bien se consideraba que para ser randomizado el paciente debía tener una imagen de control con evidencia de ausencia de expansión del hematoma a las 6 hs, llama la atención que la estabilidad fue establecida recién a las 36 hs, esto llevo a que los pacientes iniciaron la terapéutica a las 46 hs del inicio de los síntomas. Se desconoce la causa de la demora en la evidencia de estabilidad del hematoma, siendo posiblemente la presencia de expansión o solo  una demora por parte de los investigadores en realizar la tomografía de control para evidenciar la estabilidad.  Esto sin duda puede haber modificado los resultados, ya que el potencial beneficio posiblemente se pierda si se demora el inicio del tratamiento más allá de las 24 hs. Algo que se puede observar en el análisis de subgrupo de los pacientes con inicio de tratamiento dentro de las 36 hs, que evidencian una tendencia a mejores resultados en el grupo intervención. Esto tiene que ser tomado también con precaución, ya que es solo una hipótesis personal.
  • Por otra parte los resultados positivos evidenciados en pacientes donde se logró el objetivo de 15 ml de volumen de hematoma final (datos no corregidos por variables), ponen en manifiesto que menos del 60% llegaron a ese objetivo, por lo que debemos considerar que posiblemente en el resto de los casos el tratamiento no fue efectivo, poniendo en duda si la dosis de alteplasa es la correcta.  

 Conclusión

La cirugía mínimamente invasiva más alteplasa actualmente, no se recomienda como tratamiento estándar para el tratamiento del hematoma intracerebral espontaneo. Pero debe aprenderse de las lecciones del Mistie Trial, ya que existe la posibilidad de que en un subgrupo de pacientes (hematomas profundos) y con tratamientos precoces dentro de las 24 horas desde el inicio de los síntomas puedan beneficiarse. Esto es una hipótesis personal, por lo que actualmente esta intervención aunque ha demostrado ser segura, no es beneficiosa en la población general de los pacientes representados en este estudio. En nuestro centro hemos realizado en procedimiento en un numero bajo de pacientes con buenos resultados y sin complicaciones, por lo que creemos que puede ser de utilidad en casos particulares  en donde el hematoma genera compresión de estructuras nobles como la capsula interna y los síntomas son secundarios a la compresión y distorsión de estructuras y no a la lesión primaria por le hematoma.

 

Dr. Nicolás M Ciarrocchi

Coordinador Sección Neurointensivismo

www.nicolas.ciarrocchi@hiba.org.ar  

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